脊椎側彎

正常的脊椎從後看是直的，當一個人有脊椎側彎時，從後面看，脊椎則呈現曲度。此曲度脊椎側彎可以是S型或C型，有些甚至呈鏍旋狀。脊椎側彎有許多種類。先天性脊椎側彎是因出生時脊椎骨骼不正常的結果。神經肌肉型脊椎側彎是因不正常的肌肉或神經疾病引起，經常可在患有脊椎裂或腦性麻痹，小兒麻痹的病人中發現。退化性脊椎側彎可能是因潛性外傷，先前脊椎手術，椎間盤退化或骨質疏鬆所造成。最常見的是自發性脊椎側彎，沒有特別可標定的原因，有許多理論被提出，卻沒有一項可以完全滿意的解釋其來源，然而目前己知自發性脊椎側彎與遺傳有強烈的關聯。自發性脊椎側彎就是在青少年中最常見的一種，影響10 到16歲青少年。在美國，16歲的人口中，脊椎側彎的發生率約2－3％，小於0.1％的脊椎側彎角度大於40度，當角度這麼大時，就必須考慮手術矯正。總的來說女生的發生率是男生的3.6倍，女生的脊椎側彎角度超過30度約是男生的10倍，自發性脊椎側彎會在青春期中生長，但通常至成年後就不再有所進展。直到更年期後因骨質疏鬆，肌肉關節退化而可能再惡化。

在孩童及青少年中，脊椎側彎經常是沒有症狀也沒有人注意，直到側彎角度變大，才被發現。大部份病例都是輕微的，而且只須要觀察（每4－6月檢查一次）角度是否有變大。嚴重的脊椎側彎須要穿著背架或手術治療。背架並不能矯正或拉直脊椎只能阻止側彎角度變大，但可以爭取病患生長發育的時間，延後手術治療到發育後期。當脊椎側彎角度很嚴重或雖然穿著背架，卻仍然無法阻止側彎角度惡化，那就必須接受手術矯正。手術可以提供永久性的矯正。

手術是將金屬棒杆，鉤，螺釘，裝置於側彎之脊椎上作為施力點，在以工具將及椎側彎在安全範圍內拉直，再以脊椎融合術讓側彎不份的脊椎永遠的連合在ㄧ起。手術路徑可以從前路也可以從後路手術方式可采傳統手術，也可采內視鏡手術，對於嚴重畸形則需前路松解並行後路矯正手術，才能得到令人滿意之矯正結果，而矯正力施予的方法最常用的是去施得矯形Derotation maneuver法，脊椎?極法(vertebral-to-rod method)，三棒杠法(three-rod technique)等，自1998年本人就開始使用杠杆力矯正法(Cantilever bending technique)矯治及椎側彎症，此法利用螺釘深植及椎體，並杠杆方法才是供各方位遠大於方法下的矯正力，得以大幅提升矯正滿意結果，尤其對於大角度且堅硬的脊椎側彎症可以僅從後路一次手術即可達到令人滿意的矯正效果，可免另ㄧ次前路松解術之傷害及危險，而且病患的身高可獲得相當程度的增加，手術後常見10公分以上的暴增，令病患高興不已(研究論文發表於2003年11月份的美國Spine雜誌及2003年2月份的中華骨科醫學雜誌)

起因

脊椎側彎有許多種類。先天性脊椎側彎是因出生時骨骼不正常的結果。神經肌肉型脊椎側彎是因不正常的肌肉或神經疾病引起，經常可在患有脊椎裂或腦性麻痹或那些伴隨麻痹的不同情況的病人中發現。退化性脊椎側彎可能是因外傷引起的骨頭塌陷 (由外力或疾病造成)，先前背部大手術或骨質疏鬆所造成。

某些種類的脊髓不正常也會造成脊椎側彎，最常見的是特異性脊椎側彎，沒有特別可標定的原因，有許多理論被提出，卻沒有一項可以完全滿意的解釋其來源，然而目前以知特異性脊椎側彎與遺傳有強烈的關聯。

誰會被脊椎側彎影響？

如何去發現是否有脊椎側彎？

脊椎側彎通常是由家人注意到的，可能因為是衣服穿著不平整，或是穿泳裝時露出的脊椎曲線，衣服不貼身或高低肩，有一些小孩會有背痛的情況。
脊椎側彎也有可能是醫師在一般身體檢查中發現。

脊椎側彎可以預防嗎？

無法預防，但早期發現與治療在防止脊椎側彎長期影響身體其他功能是很重要的。80－95％的脊椎側彎病人可以避免手術矯正，如果趁脊椎側彎角度還小而且小孩仍在發育時開始治療。

成年人也有脊椎側彎嗎？

兩種型態的脊椎側彎會發生在成年人。脊推椎側彎會因骨質疏鬆或因關節炎而引起，或是骨生長結束後開始，較常見的是脊椎側彎自孩童的開始，雖經治療，但側彎角度在成年時仍在進展，對於有脊椎側彎的成年人而言，存在的問題包括背痛，及增加心肺功能障礙的壓力。許多成年人接受手術是去防止進一步的併發症及身體其他功能的惡化。許多研究正在進行去決定脊椎側彎的原因並且去發掘最好的治療方法。

脊椎側彎是可治療的嗎？

治療須視側彎角度的嚴重性及小孩的年齡而定。脊椎側彎發現的越早，治療的選擇就有越多。所有脊椎曲度的改變都必須經醫師檢查。身體檢查須包括背部的檢視及可能的話X光檢查。目前對脊椎側彎的治療有三種方式：

• 觀察 - 醫師每隔一段時間觀察小孩的背部來判斷脊椎側彎角度是否有隨著生長而增加。X光檢查會成為必備項目之一。
• 背架穿著 - 背架可以防脊椎側彎角度進一步增加，但無法讓脊椎恢復至正常的曲線，背架使用原則是小孩仍在生長且側彎角度不大時。穿著背架，小孩子還是可以參加許多活動。Milwaukee背架及低覆罩背架就是矯正性背架的二種例子。
• 手術矯正 - 手術可以盡可能地將脊椎曲線拉直，並且固定，脊椎融合是脊椎矯正常用的手術方式。脊椎融合術可以將脊椎連合在一起並且降低側彎曲線，小的金屬杆可以沿著脊椎被置入，並且可以幫助骨頭生長及固定脊椎。當脊椎側彎角度很嚴重或雖然穿著背架，卻仍然無法阻止側彎角度惡化，那就必須接受手術矯正。

脊椎側彎之手術治療 (張國華醫師著)

正常的脊椎從後看是直的，當一個人有脊椎側彎時，從後面看，脊椎則呈現帶有弧度的脊椎畸形。此畸形可以是S型或C型，並常伴有胸椎生理性後凸及腰椎生理性前凸角度的減少及脊椎的旋轉，是一種複雜的三度空間畸形。 脊椎側彎有許多種類。先天性脊椎側彎是因出生時脊椎骨骼結構不正常的結果。神經肌肉型脊椎側彎是因不正常的肌肉或神經疾病引起，經常可在患有脊椎裂或腦性麻痹，小兒麻痹的病人中發現。退化性脊椎側彎可能是因潛性外傷，先前脊椎手術，椎間盤退化或骨質疏鬆所造成。最常見的是特發性脊椎側彎，沒有特別可標定的原因，有許多理論被提出，卻沒有一項可以完全滿意的解釋其來源，然而目前己知特發性脊椎側彎與遺傳有強烈的關聯。特發性脊椎側彎，約占全部脊椎側彎的80%。在美國，16歲的人口中，特發性脊椎側彎的發生率約2－3％，小於0.1％ 的脊椎側彎角度大於40度，當角度這麼大時，就必須考慮手術矯正。總合來說女生的發生率是男生的3.6倍，女生的脊椎側彎角度超過30度約是男生的10倍，特發性脊椎側彎常在青春發育前期發展，快速發展至青春發育結束，多數患者成年期發展緩慢，部份發展停止。直到老年期後因骨質疏鬆，肌肉關節退化而可能再惡化。 在孩童及青少年中，脊椎側彎經常是沒有症狀也沒有人注意，直到側彎角度變大，才被發現。大部份病例都是輕微的，而且只須要觀察（每4－6月檢查一次）角度是否有變大。嚴重的脊椎側彎須要穿著背架或手術治療。背架並不能矯正或拉直脊椎只能阻止側彎角度變大，但可以爭取病患生長發育的時間，延後手術治療到發育後期或發育完成後再實施。當脊椎側彎角度很嚴重，或雖然穿著背架，卻仍然無法阻止側彎角度大幅惡化，那就必須接受手術矯正。手術可以提供永久性的矯正。手術矯治是將金屬棒杆，?或螺釘，裝置於側彎部位的脊椎上作為施力點，再依各種矯正方法，施予矯正力以對抗畸形力，將側彎的脊椎在安全範圍內盡可能地矯正，再以脊椎融合術讓側彎部份的脊椎永遠的連合在ㄧ起。手術路徑可以從前路也可以從後路，手術方式可采傳統手術，也可采內視鏡手術，對於角度不大(小於70度)及柔軟的側彎畸形可行前路或後路單一路徑矯治，對於大角度且堅硬的側彎畸形則需前路松解並行後路矯正固定手術，才能得到令人滿意的矯正結果，最常用的矯正方法是去旋轉矯形法 (Derotation maneuver)，脊椎橫移法(vertebral-to-rod method)，原位塑型法(in situ contouring)等，作者自1998年就開始使用所研發的杠杆力矯正法(Cantilever bending technique)
矯治脊椎側彎畸形， 此法利用螺釘深植入脊椎體做為穩固的施力點，並以杠杆力法提供各方位且遠大於上述各方法的矯正力，得以大 幅提升矯正結果之滿意度，尤其對於大角度且堅硬的脊椎側彎症可以僅從後路一次手術即可達到令人滿意的矯正效果，可免除另ㄧ次前路松解術之傷害及危險，由於在矯正過程中，神經組織之長度被牢靠的固定所保護限定，不致於有被拉長而導致神經受損，可大幅降低手術併發神經損傷之危險，而且病患的軀幹由曲變直後，其身高也可獲得可觀的增加，手術後常見10公分以上的暴增，令病患高興不已(研究論文發表於2003年11月份的美國Spine醫學雜誌及2003年2月份的中華骨科醫學雜誌)，有此方法作後盾，使得脊椎側彎矯正手術得以跳脫「在青春發育完成前，如已惡化至40或50度，就必需手術治療」傳統觀念之束縛，可將手術延後至側彎發展至60或70度，待病患的側彎部位之脊椎得到應有及充分的發育後再實施，可減少手術對於病患身高及軀幹發育之影響。

King IⅤ 型、側彎105°，矯正至外型正常。